國務院常務會議最近指出,我國將加快醫(yī)保藥品目錄調整頻率,把更多救命救急的抗癌藥等藥品納入醫(yī)保。這意味著,我國醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制建設進入加速期,人民群眾有望收獲更多的幸福感。那么遼寧最新醫(yī)保報銷目錄有哪些呢?遼寧一本報銷的范圍品種有哪些呢?下面小編整理了一些關于遼寧醫(yī)保報銷目錄的知識,可供參考!
記者從省人社廳獲悉,我省2018版醫(yī)保藥品目錄已經出爐,自本月起執(zhí)行。目錄中西藥甲類藥品402個,中成藥甲類藥品192個,其余為乙類藥品。
全省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)一按照藥品目錄支付醫(yī)藥費用。基本醫(yī)療保險基金支付藥品費用時,區(qū)分甲、乙類,工傷保險和生育保險基金支付藥品費用時不分甲、乙類。甲類藥品全額納入基金支付范圍,按照有關規(guī)定支付費用;乙類藥品由參保人員先行自付一定比例費用后,按照有關規(guī)定支付費用。對于目錄外中藥飲片的費用,基本醫(yī)療保險按照乙類藥品及有關規(guī)定支付。
為便于全省異地就醫(yī)結算,乙類藥品個人先行支付比例全省原則上統(tǒng)一設為10%;統(tǒng)籌基金運行存在風險的地市,報省人社廳備案后,可將乙類藥品個人先行支付比例設為15%。對于按照高值藥品有關規(guī)定進行管理的藥品,個人先行支付比例可提高到30%。對于乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品,省人社廳將結合實際,逐步調整此類藥品的個人先行自付比例。
符合條件的治療性醫(yī)院制劑納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄支付范圍,具體醫(yī)院制劑品種另行頒布。國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物,參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的,基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。
省人社廳要求,各市要嚴格按照有關規(guī)定支付藥品費用,不得以任何名義自行調整和另行制定規(guī)定,不得對門診或住院治療額外設立藥品品種范圍、使用限制和個人先行支付比例。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付藥品目錄內藥品所發(fā)生的費用,必須由醫(yī)生開具處方或住院醫(yī)囑,參;颊咦孕匈徺I藥品發(fā)生的費用,由個人賬戶支付或個人自付。
一、嚴格藥品目錄支付規(guī)定
(一)《藥品目錄》包括凡例、西藥、中成藥和中藥飲片四部分。凡例是對《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內容的解釋和說明,西藥部分包括了化學藥和生物制品,中成藥部分包括了中成藥和民族藥,中藥飲片部分包括生藥及炮制后的藥材及飲片。
(二)全省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)一按照《藥品目錄》支付醫(yī)藥費用。西藥部分和中成藥部分采用準入法,規(guī)定基金準予支付費用的藥品;中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內西藥、中成藥和目錄外中藥飲片發(fā)生的費用,基本醫(yī)療保險基金支付藥品費用時區(qū)分甲、乙類,工傷保險和生育保險支付藥品費用時不分甲、乙類。對于目錄外中藥飲片的費用,基本醫(yī)療保險按照乙類藥品及有關規(guī)定支付。
(三)甲類藥品全額納入基金支付范圍,按照有關規(guī)定支付費用;乙類藥品設定個人先行自付比例,由參保人員先行自付一定比例費用后,按照有關規(guī)定支付費用。為了便于全省異地就醫(yī)結算,乙類藥品個人先行支付比例全省原則上統(tǒng)一設為10%;統(tǒng)籌基金運行存在風險的地市,可將乙類藥品個人先行支付比例設為15%,需報省廳備案后實施。對于按照高值藥品有關規(guī)定進行管理的藥品,個人先行支付比例可提高到30%。對于乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品,省廳將結合實際,逐步調整此類藥品的個人先行自付比例。
(四)將符合條件的治療性醫(yī)院制劑納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄支付范圍,具體醫(yī)院制劑品種另行頒布,目前暫按《關于印發(fā)定點醫(yī)療機構醫(yī)院制劑目錄的通知》(遼人社發(fā)〔2013〕9號)執(zhí)行。
(五)定點醫(yī)藥機構征得參保人員同意,對臨床醫(yī)師開具的處方中的中藥飲片進行專門單方加工炮制的藥品費用,按照中藥飲片有關規(guī)定支付。
(六)國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物,參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的,基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。
二、加強藥品目錄使用管理
(七)按照國家要求,實行省域范圍內西藥、中成藥、醫(yī)院制劑和中藥飲片統(tǒng)一管理。各市要高度重視全省統(tǒng)一規(guī)范執(zhí)行《藥品目錄》的必要性和嚴肅性,嚴格按照有關規(guī)定支付藥品費用,不得以任何名義自行調整和另行制定,不得對門診或住院治療額外設立藥品品種范圍、使用限制和個人先行支付比例。
(八)推進全省社會保險藥品代碼信息統(tǒng)一管理。根據國家《社會保險藥品分類與代碼》行業(yè)標準和對照規(guī)則,全省建立統(tǒng)一的藥品代碼數據庫,按照國家要求進行更新,具體管理和維護辦法另行發(fā)布。各市應按照全省統(tǒng)一的藥品代碼數據庫,及時更新本地經辦信息系統(tǒng),但不得修改藥品代碼數據庫中的藥品相關信息。各地在實際運行中如發(fā)現問題及時向省廳反應,確保《藥品目錄》的順利實施。
(九)加強《藥品目錄》使用管理。各市應將定點醫(yī)藥機構使用《藥品目錄》情況納入定點服務協議管理和考核范圍,鼓勵使用成本效益好的藥品,對不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等問題,應明確管理措施,加大監(jiān)督處罰力度。全面建立健全基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務智能監(jiān)控審核系統(tǒng)和社會保險藥品使用監(jiān)測分析體系,重點監(jiān)測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品,監(jiān)測結果以適當方式向社會公布。發(fā)揮藥師作用,激勵醫(yī)療機構采取有效措施促進臨床合理用藥。
(十)做好高值藥品費用支付和管理工作。將部分臨床必需、療效確切但價格較為昂貴的高值藥品納入藥品目錄,是醫(yī)保扶貧的重要舉措。各市要高度認識此項工作的重要性,結合本地實際,采取分類管理辦法,明確需“事前審查后方可使用”或其他需要嚴格管理的高值藥品范圍,完善定點醫(yī)療機構評估和責任醫(yī)師處方,建立統(tǒng)一的事前審查規(guī)定制度。加強購藥登記和處方審核,強化藥品使用監(jiān)管,促進合理用藥、避免濫用。采取有力措施確保藥物供給,對于定點醫(yī)療機構無法及時或全面供應藥品的地市,應按照合理布局、適度競爭的原則,及時選擇誠信服務等級較高、具備高值藥品持續(xù)供藥能力的定點零售藥店作為高值藥品定點藥店,并納入定點服務協議及實現聯網結算。各市應在5月底前全面完成此項工作,并將藥品范圍、結算方式及定點供藥等情況報省廳備案。
(十一)做好具有醫(yī)保支付標準藥品的執(zhí)行工作。對于明確醫(yī)保支付標準的藥品,醫(yī)保支付標準為醫(yī)保基金和參保人員負擔的全部費用;對于尚未明確醫(yī)保支付標準的藥品,暫按照遼寧省公立醫(yī)療機構藥品招標采購確定的價格標準支付費用,具體管理辦法根據國家統(tǒng)一部署另行制定。對于陸續(xù)上市的談判準入藥品的仿制藥也屬于《藥品目錄》范圍,支付標準暫按仿制藥實際市場銷售價格或遼寧省公立醫(yī)療機構藥品招標采購確定的價格標準執(zhí)行,但不得超過相應談判藥品的支付標準。如仿制藥規(guī)格與談判藥品不一致的,參照《國家發(fā)展改革委關于印發(fā)<藥品差比價規(guī)則>的通知》(發(fā)改價格〔2011〕2452號)計算。
三、明確藥品目錄執(zhí)行要求
(十二)《藥品目錄》自2018年6月1日起執(zhí)行,《遼寧省人力資源和社會保障廳關于印發(fā)<遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)>的通知》(遼人社發(fā)〔2010〕15號)和《關于執(zhí)行2017年版國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》(遼人社〔2017〕168號)同時廢止!端幤纺夸洝酚墒∪肆Y源和社會保障廳負責解釋。
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