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    東營(yíng)新生兒醫(yī)保報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例怎么計(jì)算

    更新:2023-09-16 19:52:04 高考升學(xué)網(wǎng)

    每個(gè)生命的誕生都是一個(gè)天使來到人間,當(dāng)我們沉浸在喜悅中時(shí),也帶來了很多煩惱。因?yàn)閷殞毜挚沽Ρ容^差,容易生病,特別是新生兒剛出生到3歲前這期間。更讓爸爸媽媽們擔(dān)心的是,現(xiàn)在各種流行病高發(fā)和容易傳染,動(dòng)不動(dòng)各種搶救和監(jiān)護(hù)措施齊上陣,除了身累心累外,治療花費(fèi)也是一筆不小的開支,對(duì)于家庭來說也是一個(gè)不小的壓力,這個(gè)時(shí)期最需要新生兒醫(yī)!爸Α!

    新生兒醫(yī)保怎么報(bào)銷?新生兒醫(yī)保報(bào)銷分三種情況

    第一種為新生兒母親符合享受我市城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民生育保險(xiǎn)待遇的,新生兒只要在出生90天內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民及少兒基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳費(fèi)的,從出生之日起因病住院,就可享受醫(yī)保待遇。

    第二種為新生兒母親不符合享受我市城鎮(zhèn)職工或居民生育保險(xiǎn)待遇的,新生兒在90天內(nèi)參保并繳費(fèi)的,從繳費(fèi)之日起因病住院,就可享受醫(yī)保待遇,不再像過去必須經(jīng)過90天的等待期才能享受。

    第三種為新生兒超過90天參保的,如果在集中繳費(fèi)期內(nèi)繳納規(guī)定年度費(fèi)用的,只需繳納個(gè)人部分,可正常享受保險(xiǎn)待遇;在集中繳費(fèi)期結(jié)束以后參保的,其參保費(fèi)用由個(gè)人全額繳納,財(cái)政不予補(bǔ)助,醫(yī)保待遇則從實(shí)際繳費(fèi)之日起90天后才可享受。

    新生兒醫(yī)保辦理流程:

    完成參保登記后,準(zhǔn)新生兒親屬可根據(jù)實(shí)際情況選擇按當(dāng)年度半年、全年或次年度全年的方式繳納居民醫(yī)保費(fèi)用。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按登記年度居民醫(yī)保學(xué)生兒童標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,并按規(guī)定到指定銀行繳費(fèi)。

    新生兒出生后,如需就醫(yī)的,憑新生兒臨時(shí)個(gè)人編號(hào)在具備兒童住院服務(wù)范圍的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。發(fā)生的門診及住院醫(yī)療費(fèi)用,屬個(gè)人支付的,由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,屬于居民醫(yī);鹬Ц兜,由市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,其中符合支付范圍的住院費(fèi)用按實(shí)結(jié)算。

    報(bào)銷條件

    城鎮(zhèn)居民

    起付標(biāo)準(zhǔn)

    1.一級(jí)醫(yī)院100元、二級(jí)醫(yī)院300元、三級(jí)醫(yī)院500元

    2.第二次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)減半

    3.第三次住院的,取消起付線

    報(bào)銷比例:

    起付標(biāo)準(zhǔn)以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,

    一檔繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例分別為:一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院75%、三級(jí)醫(yī)院60%

    二檔繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例為

    甲類藥品:一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院75%、三級(jí)醫(yī)院60%

    乙類藥品:一級(jí)醫(yī)院85%、二級(jí)醫(yī)院70%、三級(jí)醫(yī)院55%

    注:轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的,醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)住院費(fèi)用的比例相應(yīng)降低5個(gè)百分點(diǎn)。

    普通門診

    比例:報(bào)銷50%,年最高報(bào)銷150元

    城鎮(zhèn)職工

    起付標(biāo)準(zhǔn)

    在職職工

    一級(jí)醫(yī)院500元、二級(jí)醫(yī)院600元、三級(jí)醫(yī)院700元。

    退休人員

    一級(jí)醫(yī)院400元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院600元。

    報(bào)銷比例:

    1.在三級(jí)醫(yī)院住院治療,統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為:職工700元,退休人員600元;超過部分,職工負(fù)擔(dān)25%,退休人員負(fù)擔(dān)20%。

    2.在二級(jí)醫(yī)院住院治療,統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為:職工600元,退休人員500元;超過部分,職工負(fù)擔(dān)20%,退休人員負(fù)擔(dān)15%。

    3.在一級(jí)醫(yī)院及其他類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為:職工500元,退休人員400元;超過部分,職工負(fù)擔(dān)15%,退休人員負(fù)擔(dān)10%。

    注:年度內(nèi),從第三次住院起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),分別按醫(yī)院等級(jí)和各自負(fù)擔(dān)比例確定個(gè)人和統(tǒng)籌基金支付數(shù)額

    普通門診

    比例:職工醫(yī)保參保人普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷60%,

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