城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。湛江市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)呢？所需材料和報(bào)銷(xiāo)流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于湛江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷(xiāo)及報(bào)銷(xiāo)比例政策說(shuō)明相關(guān)知識(shí)。

一、參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元。

二、參保繳費(fèi)時(shí)間

2018年10月1日-12月31日。

三、參保對(duì)象

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以外的本市戶(hù)籍居民。

四、參保手續(xù)辦理

城鄉(xiāng)居民以戶(hù)為單位全員參保，通過(guò)銀行代扣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保時(shí)攜帶戶(hù)口簿、銀行存折（有個(gè)人結(jié)算功能、正常使用的有效賬戶(hù)）及復(fù)印件，到戶(hù)籍所屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道) 公共服務(wù)中心（醫(yī)保辦）辦理參保手續(xù)，填寫(xiě)參保申請(qǐng)表。

已委托銀行代扣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保家庭，如有人員、身份、銀行賬號(hào)、手機(jī)號(hào)碼等變更的，請(qǐng)持戶(hù)口簿、身份變更材料、新的銀行存折等到戶(hù)籍所屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）公共服務(wù)中心（醫(yī)保辦）辦理變更手續(xù)。參保戶(hù)沒(méi)有在參保繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)申報(bào)變更手續(xù)的，則仍按原確認(rèn)的參保資料繼續(xù)繳費(fèi)參保。

辦理參保手續(xù)后，應(yīng)及時(shí)在代扣存折上存入足夠的繳費(fèi)金額，銀行代扣款成功的，才是繳費(fèi)參保成功，可享受參保年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；代扣款不成功的為未繳費(fèi)，不能享受醫(yī)保待遇。如因賬戶(hù)余額不足（或扣除賬戶(hù)管理費(fèi)后余額不足），造成的權(quán)益損失由申請(qǐng)參保人負(fù)責(zé)。參保人可自行到銀行查詢(xún)醫(yī)保費(fèi)代扣款情況或到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）公共服務(wù)中心（醫(yī)保辦）查詢(xún)。

五、待遇水平

（一）普通門(mén)診待遇

1.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年向參保居民社會(huì)保障卡劃入20元，主要用于村（居）級(jí)衛(wèi)生站門(mén)診消費(fèi)，方便參保居民在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，刷卡消費(fèi)，即時(shí)結(jié)算，用完為止。社會(huì)保障卡內(nèi)結(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)次年門(mén)診使用。

2.參保人在參保所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）門(mén)診治療，起付線20元，報(bào)銷(xiāo)比例60%，年度報(bào)銷(xiāo)限額300元。

（二）特殊門(mén)診待遇

患有高血壓�。á蚱冢�；冠心��；慢性心功能不全Ⅱ級(jí)以上；肝硬化（失代償期）；慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動(dòng)期）；中度及中度以上慢性阻塞性肺疾��；慢性腎功能不全（尿毒癥期）；器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；糖尿��；惡性腫瘤(放、化療)；珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）；再生障礙性貧血；血友��；中風(fēng)后遺癥；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、燥狂癥等重性精神疾��；白內(nèi)障（門(mén)診手術(shù)）；動(dòng)物咬傷（接種狂犬疫苗）；肺結(jié)核；帕金森氏綜合癥；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（放射性治療）；泌尿系結(jié)石（體外碎石術(shù)）等26個(gè)病種的參保居民，可申請(qǐng)辦理門(mén)診特殊病種手續(xù)，在門(mén)診治療按規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。

以下6種門(mén)診特殊病種不設(shè)起付線，按同級(jí)別醫(yī)院支付比例報(bào)銷(xiāo)：精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等重性精神疾病。

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇

按醫(yī)院的類(lèi)別確定待遇，具體如下：

五保戶(hù)、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人住院，不設(shè)起付線，住院報(bào)銷(xiāo)增加10%。70歲以上老人住院報(bào)銷(xiāo)增加5%。待遇傾斜不重復(fù)享受。

（四）大病保險(xiǎn)待遇

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，參保居民還可享受大病保險(xiǎn)待遇，具體待遇如下表所示：

特困供養(yǎng)人員年度個(gè)人住院自付費(fèi)用達(dá)到4000元以上，大病保險(xiǎn)按85%報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)年度最高支付限額；建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對(duì)象，年度個(gè)人住院自付費(fèi)用達(dá)到6000元以上，大病保險(xiǎn)按80%報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)年度最高支付限額。

為減輕參保居民大病負(fù)擔(dān)，我市將進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇。

（五）兒童重大疾病保障

將0-14周歲（含14周歲）兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄納入城鄉(xiāng)兒童重大疾病保障范圍。治療上述重大疾病的限定費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金補(bǔ)助20%。

（六）異地就醫(yī)待遇

已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)登記手續(xù)或經(jīng)本市三甲醫(yī)院或五縣（市）人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診的參保人，到異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院住院，其住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按本市同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。