城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農村合作醫(yī)療（簡稱新農合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。平頂山市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢？所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關于平頂山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。

平頂山醫(yī)保報銷比例是多少?

據(jù)了解，今年平頂山市居民的特殊疾病報銷比例為80%，在市外就醫(yī)的住院費用的報銷比例為75%，在市內定點醫(yī)療機構就醫(yī)的報銷比例則由居民就醫(yī)的醫(yī)院級別來決定，下面是詳細的介紹。

據(jù)悉，平頂山參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，一級醫(yī)院起付標準為300元，醫(yī)療保險基金支付比例為87%;二級醫(yī)院起付標準第一次住院為600元，第二次及以上住院為400元，醫(yī)療保險基金支付比例為80%;三級醫(yī)院起付標準第一次住院為1200元，第二次及以上住院為1000元，醫(yī)療保險基金支付比例為75%。

一個保險年度內基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為10萬元;按規(guī)定在市外醫(yī)療機構就醫(yī)住院的，起付線為2000元、報銷比例為75%。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊疾病報銷比例為80%。

住院報銷起付標準調整

為進一步推動分級診療制度落實，引導病人合理就醫(yī)，2018年10月1日起，在以下醫(yī)療機構入院的參保居民，對其住院起付標準進行如下調整：

鄉(xiāng)級（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療機構）由200元調整為150元；

市級三級醫(yī)院由900元提高到1200元；

省級三級醫(yī)院由1500元提高到2000元；

省外醫(yī)療機構由1500元提高到2000元。

到其他級別醫(yī)療機構的住院起付標準按有關規(guī)定執(zhí)行。

中醫(yī)院住院報銷更多

與以往不同，新政明確鼓勵和引導參保居民利用中醫(yī)藥服務。政策規(guī)定，參保居民在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院住院的，其住院報銷起付標準在同級醫(yī)療機構規(guī)定標準基礎上降低100元。

參保居民使用中醫(yī)藥服務的住院醫(yī)療費用，報銷比例提高5%。中醫(yī)藥服務項目指納入基本醫(yī)療保險報銷范圍的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項目。

異地就醫(yī)住院待遇分類執(zhí)行

跨省和省內異地就醫(yī)直接結算的參保人員，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準以及支付方式改革按病種、按床日、按疾病診斷相關分組等定額標準）。駐鄭省管公立醫(yī)院執(zhí)行省直醫(yī)保目錄及有關規(guī)定，其他醫(yī)療機構執(zhí)行所在省轄市、省直管縣（市）醫(yī)保目錄及有關規(guī)定�；�本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。

貧困人口醫(yī)療保險應保盡保

《通知》要求，全面落實資助困難人員參保政策，確保將特困人員、低保對象、重度殘疾人、建檔立卡貧困人口等困難人員納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險、困難群眾大病補充醫(yī)療保險，確保應保盡保。

擴大門診慢性病和門診重特大疾病病種，將農村貧困人口門診慢性病和門診重特大疾病政策范圍內報銷比例提高到85%。同時，簡化慢性病鑒定程序，實行按月申報、及時鑒定，確保農村貧困人口及時享受門診慢性病待遇。

支付方式按病種付費為主

全省要全面改革支付方式。各統(tǒng)籌地區(qū)制定出臺全面推進基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案，在強化醫(yī)�；�金預算管理、完善總額控制辦法的基礎上，針對不同醫(yī)療服務特點，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。2018年，要完成按病種付費開展病種不少于100個。