醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶(hù)，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于江門(mén)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)相關(guān)知識(shí)。主要包括江門(mén)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程、江門(mén)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例、江門(mén)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策相關(guān)信息。

一、江門(mén)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程和所需材料

適用范圍

住院報(bào)銷(xiāo)：

參保人住院時(shí)因欠費(fèi)、未出示IC卡登記等原因，沒(méi)有在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的，請(qǐng)?jiān)?個(gè)月內(nèi)帶以下資料參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保待遇核發(fā)窗口辦理報(bào)銷(xiāo)。

報(bào)銷(xiāo)材料

住院報(bào)銷(xiāo)：

(1)收費(fèi)收據(jù)原件;

(2)收費(fèi)明細(xì)單原件(總清單);

(3)本次住院病歷(含封面)及出院小結(jié)原件、復(fù)印件;

(4)疾病診斷證明書(shū)原件;

(5)屬醫(yī)技類(lèi)的費(fèi)用(如CT、MRI等)，還須提供檢查診查報(bào)告單原件及復(fù)印件(如檢查作定位需要，則需提供定位證明并加具公章);

(6)身份證原件及復(fù)印件(未成年人如無(wú)身份證則提供戶(hù)口簿及復(fù)印件)

(7)IC卡原件及復(fù)印件[如無(wú)IC卡需提供本人銀行卡或存折(結(jié)算賬戶(hù))];

(8)其他：住院期間使用蛋白類(lèi)或血液類(lèi)制品需提供病危通知書(shū)，住院期間到外院檢查治療需提供醫(yī)院證明、收費(fèi)收據(jù)和清單、相關(guān)報(bào)告單;其他：因交通事故住院需提供公安交通管理部門(mén)證明，因意外事故住院需提供相關(guān)證明，宮外孕等疾病需提供計(jì)生部門(mén)的證明;

(9)代辦人還需提供代辦人身份證復(fù)印件。

門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：

本人社會(huì)保障卡(醫(yī)�？�)和身份證。

報(bào)銷(xiāo)流程

住院報(bào)銷(xiāo)：

2個(gè)月內(nèi)帶上述資料參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保待遇核發(fā)窗口辦理報(bào)銷(xiāo)。

門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：

1、參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院48小時(shí)內(nèi)、門(mén)診就醫(yī)時(shí)需向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交本人社會(huì)保障卡和身份證。

2、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，參保人(或家屬)應(yīng)在入院(或就診時(shí))2個(gè)工作日內(nèi)向所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)備案，并在出院(或就診)后2個(gè)月內(nèi)辦理報(bào)銷(xiāo)。

3、出生后3個(gè)月內(nèi)參保的新生兒，參保前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在參保后2個(gè)月內(nèi)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

二、江門(mén)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及相關(guān)政策

報(bào)銷(xiāo)比例

城鄉(xiāng)居民：

住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

最高：基金對(duì)參保人在社保年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為20萬(wàn)元。

起付標(biāo)準(zhǔn)：

1、基層衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：200;

2、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：400;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：600;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):700;

3、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：900。

基金支付比例：

1、連續(xù)繳費(fèi)不足2年的：

(1)、基層衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：80%;

(2)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：75%;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：65%;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):50%;

(3)、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：40%。

2、連續(xù)繳費(fèi)滿2年以上的：

(1)、基層衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：85%;

(2)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：80%;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):55%;

(3)、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：45%。

門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

在門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，基金支付比例為50%，累計(jì)每人每年支付最高限額為120元。當(dāng)年累計(jì)未達(dá)到最高支付限額，不能結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

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