醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶(hù)，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于廣東醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)相關(guān)知識(shí)。主要包括廣東醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程、廣東醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例、廣東醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策相關(guān)信息。

一、廣東醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程和所需材料

一、網(wǎng)上辦理流程

1、申請(qǐng)

申請(qǐng)人在廣東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)預(yù)申請(qǐng)后到窗口提交申請(qǐng)材料。

2、受理材料

前臺(tái)業(yè)務(wù)員對(duì)申請(qǐng)人的申請(qǐng)條件和申請(qǐng)材料進(jìn)行審核。申請(qǐng)人符合申請(qǐng)條件且報(bào)銷(xiāo)必備材料符合要求的，當(dāng)場(chǎng)出具《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核準(zhǔn)業(yè)務(wù)收件回執(zhí)》、《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核準(zhǔn)業(yè)務(wù)受理告知書(shū)》。

申請(qǐng)人符合申請(qǐng)條件但報(bào)銷(xiāo)必備材料不符合要求的，前臺(tái)業(yè)務(wù)員告知申請(qǐng)人辦理業(yè)務(wù)所需材料，出具《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核準(zhǔn)業(yè)務(wù)指引告知書(shū)》；申請(qǐng)人不符合申請(qǐng)條件的，受理部門(mén)出具《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核準(zhǔn)業(yè)務(wù)不予受理通知書(shū)》。

3、承辦

受理部門(mén)接收申請(qǐng)材料后，后臺(tái)業(yè)務(wù)員1個(gè)工作日內(nèi)審核報(bào)銷(xiāo)法定條件是否符合、時(shí)效是否正確，同時(shí)，還需確定是否需要提交補(bǔ)充材料，如需補(bǔ)充，應(yīng)當(dāng)2個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核準(zhǔn)業(yè)務(wù)補(bǔ)正材料通知書(shū)》，一次告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。

參保人需在收到補(bǔ)正材料通知后5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊材料，逾期不補(bǔ)正的，業(yè)務(wù)員按已有材料做出核準(zhǔn)或不予核準(zhǔn)決定；不予核準(zhǔn)的情形，如申請(qǐng)人符合申請(qǐng)條件，可在備齊材料后于法定有效期內(nèi)按規(guī)定重新提出申請(qǐng)。

4、審核

業(yè)務(wù)員5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)報(bào)銷(xiāo)清單進(jìn)行詳細(xì)審核，確認(rèn)無(wú)誤后將該業(yè)務(wù)發(fā)送給審批人。

5、審批

審批人2個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審批，核對(duì)相應(yīng)信息并確認(rèn)無(wú)誤后，做出審批通過(guò)或不通過(guò)的決定。

6、辦結(jié)

審批完成后，即時(shí)辦結(jié)業(yè)務(wù)，系統(tǒng)自動(dòng)將已辦結(jié)業(yè)務(wù)的相關(guān)信息發(fā)送財(cái)務(wù)部門(mén)及窗口受理平臺(tái)。（審批后即時(shí)辦結(jié)，情況復(fù)雜或者特殊情況下，延期10個(gè)工作日。對(duì)涉嫌作假等特殊案件需進(jìn)行真實(shí)性調(diào)查核實(shí)，調(diào)查核實(shí)工作需于 60日內(nèi)完成。進(jìn)行調(diào)查核實(shí)的案件，調(diào)查核實(shí)所需時(shí)間獨(dú)立計(jì)算，不計(jì)入辦理時(shí)限。）

7、送達(dá)

工作人員收到業(yè)務(wù)辦結(jié)信息后，予以核準(zhǔn)的，出具《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核準(zhǔn)決定書(shū)》和《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)單》，不予核準(zhǔn)的，出具《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不予核準(zhǔn)決定書(shū)》，并根據(jù)申請(qǐng)人提出報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)時(shí)選取的送達(dá)方式告知申請(qǐng)人待遇核定結(jié)果。

其中送達(dá)方式為郵寄的，工作人員務(wù)必在規(guī)定時(shí)限內(nèi)打印并送達(dá)待遇決定書(shū)。5個(gè)工作日內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)送達(dá)或郵寄送達(dá)。

二、廣東醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及相關(guān)政策

住院起付標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)：

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。

每次住院就要支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)

連續(xù)住院治療時(shí)間

每超過(guò)90天就要重新支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)

在專(zhuān)科醫(yī)院連續(xù)住院治療結(jié)核病的

每超過(guò)180天就要重新支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)

精神病在廣州市精神病專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)

或指定綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病專(zhuān)區(qū)住院治療的

不需要支付起付標(biāo)準(zhǔn)

居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與收入掛鉤

醫(yī)保每年總體籌資計(jì)算公式：

繳費(fèi)基數(shù) × 費(fèi)率

繳費(fèi)基數(shù)=（廣州市上上年度城市常住居民家庭人均可支配收入 + 農(nóng)村常住居民家庭人均可支配收入） / 2

至2021年

費(fèi)率將調(diào)整為2.42％

在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)

逐漸提高個(gè)人繳費(fèi)占總體籌資的比重

新生嬰兒符合條件可享醫(yī)保待遇

新出生嬰兒在出生次月起 6 個(gè)月內(nèi)

父母參保并繳納了當(dāng)年度社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的

從出生之日起享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

三、廣東醫(yī)保相關(guān)知識(shí)推薦

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