醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關于淮南醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括淮南醫(yī)療保險報銷流程、淮南醫(yī)療保險報銷比例、淮南醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、淮南醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷最高限額

在一個醫(yī)保結算年度內(nèi)，參保人員符合規(guī)定的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金最高支付限額為4萬元。統(tǒng)籌基金支付限額以上的醫(yī)療費用，按《淮南市大額醫(yī)療費用救助管理辦法》執(zhí)行。參保人員最高報銷限額為21萬元

報銷范圍

什么情況下不給予報銷

參保人員因違法犯罪、斗毆、酗酒、吸毒、自殘、自殺等人為因素以及交通事故、醫(yī)療事故等有明確責任人的意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用;工傷及女性生育費用;赴港、澳、臺及出國期間發(fā)生的醫(yī)療費用

異地報銷

參保人員因公外出或探親、旅游等在異地急診搶救住院時所發(fā)生的基本醫(yī)療費用，憑異地鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構的醫(yī)療費用清單、出院小結等有效單據(jù)及參保單位證明等，個人先自付10%，其余部分按市內(nèi)同級別醫(yī)院報銷比例在其出院后60日內(nèi)直接到市醫(yī)保中心結算報銷。

二、淮南醫(yī)保報銷比例及相關政策

1.在職人員：在市內(nèi)基層衛(wèi)生醫(yī)療服務機構、一級、二級、三級醫(yī)院住院治療，符合規(guī)定的醫(yī)療費用，報銷比例分別為93%、91%、89%、87%。

2.退休人員：在市內(nèi)基層衛(wèi)生醫(yī)療服務機構、一級、二級、三級醫(yī)院住院治療，符合規(guī)定的醫(yī)療費用，報銷比例分別為95%、93%、91%、89%。

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