醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于金華醫(yī)療保險的報銷相關(guān)知識。主要包括金華醫(yī)療保險報銷流程、金華醫(yī)療保險報銷比例、金華醫(yī)療保險報銷政策相關(guān)信息。

一、金華醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷材料

1、門診費用報銷：

(1)、疾病診斷證明書(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份);

(2)、醫(yī)療機構(gòu)出具的財稅統(tǒng)一發(fā)票(原件和A4紙復(fù)印件一式兩份);

(3)、門診費用明細清單(原件);

(4)、單位證明參保人身份及門診事實的書面證明;

(5)、經(jīng)住院參保人簽名確認的本人身份證及銀行賬戶復(fù)印件。

2、住院費用報銷：

(2)、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險手冊》

(2)、患者本人身份證

(2)、單位書面證明

報銷流程

住院報銷：

參保人帶上述資料參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)保待遇核發(fā)窗口辦理報銷。

門診報銷：

向所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)申報備案，并在出院(或就診)后辦理報銷。

二、金華醫(yī)保報銷比例及相關(guān)政策

報銷比例

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：市中心醫(yī)院起付標準為1000元;三級醫(yī)療機構(gòu)為700元;二級醫(yī)療機構(gòu)為500元;一級醫(yī)療機構(gòu)為300元;市區(qū)以外定點醫(yī)療機構(gòu)為1000元。

住院次數(shù)起付標準：同一醫(yī)保年度內(nèi)第二次及以上住院的，起付標準按第一次住院起付標準的50%計算。

報銷比例：

起付標準至最高支付限額間的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人分別承擔，具體標準為：

起付標準至2萬元(含)：在職職工報銷85%，退休人員報銷92.5%;

2萬元至最高支付限額：在職職工報銷90%，退休人員報銷95%;

注：參保對象住院年度最高支付限額按上年度市區(qū)在崗職工平均工資的6倍左右確定。

門診醫(yī)療費用報銷：

1、普通門診：由個人賬戶當年資金支付，個人賬戶當年資金不足支付或未建個人賬戶的，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的報銷35%，在二級(含)以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷20%，由歷年統(tǒng)籌基金列支。

2、特殊病種門診待遇：一個保險年度內(nèi)的起付標準為1000元，起付標準以上的醫(yī)療費，按職工住院標準支付。

3、慢性病種門診待遇：參保繳費滿一年以上的人員，規(guī)定范圍內(nèi)的慢性病種門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按80%報銷。

城鄉(xiāng)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：市中心醫(yī)院起付標準為1000元;三級醫(yī)療機構(gòu)為700元;二級醫(yī)療機構(gòu)為500元;一級醫(yī)療機構(gòu)為300元;市區(qū)以外定點醫(yī)療機構(gòu)為1000元;

溫馨提示：在校學(xué)生和不在校未成年人起付標準按上述標準減半執(zhí)行。

住院次數(shù)起付標準：同一醫(yī)保年度內(nèi)第二次及以上住院的，起付標準按第一次住院起付標準的50%計算。

報銷比例：

起付標準至最高支付限額間的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人分別承擔。

標準一繳費人員和在校學(xué)生、不在校未成年人：

1、一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷85%;

2、在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷80%;

3、在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷75%;

按標準二繳費人員(除在校學(xué)生、不在校未成年人)：

1、在一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷80%;

2、在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷70%;

3、在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，報銷65%。

門診醫(yī)療費用報銷：

1、普通門診：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的報銷35%，在二級(含)以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷20%。

2、特殊病種門診待遇：一個保險年度內(nèi)的起付標準為1000元(在校學(xué)生和不在校的未成年人減半執(zhí)行)，起付標準以上的醫(yī)療費，按住院標準支付。

3、慢性病種門診待遇：參保繳費滿一年以上的人員，規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按60%報銷。

報銷范圍

醫(yī)保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關(guān)證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負責的;

(3)應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用。

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