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    深圳職工醫(yī)保異地結算報銷比例計算方法說明

    更新:2023-09-15 01:16:30 高考升學網(wǎng)

    如今,越來越多的人在異地工作,有為夢想到異地打拼的年輕人,也有為何子女團聚而長別家鄉(xiāng)的老人。那么這些隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你醫(yī)保異地直接結算到底怎么辦理?2018年深圳職工醫(yī)保異地結算報銷比例計算方法說明又有哪些內容?高考升學網(wǎng)整理了以下相關內容,希望對您有所幫助!

    辦事說明:

    深圳醫(yī)保異地就醫(yī)后,需要符合那些條件才能在當?shù)剞k理報銷呢?如果不符合提交又該如何報銷呢?深圳大學高考網(wǎng)馬上將收集到的信息分享給大家!

    報銷人群

    需符合以下人群之一

    1、屬于異地安置退休人員

    2、屬于異地長期居住人員

    3、屬于常駐異地工作人員

    4、屬于異地轉診人員

    注意事項

    實際跨省住院費用直接結算中,因未辦理和激活金融社?、未辦理跨省備案或轉診、未在聯(lián)接跨省異地就醫(yī)直接結算平臺醫(yī)院就診等原因,仍可能有部分參保人不能直接刷卡結算,有可能仍需墊付現(xiàn)金再回深圳社保窗口報銷。

    報銷條件

    基本條件

    已在深圳市辦理過醫(yī)保備案

    還需符合以下條件之一

    一、住院醫(yī)療費用報銷

    參保狀態(tài)正常的我市基本醫(yī)療保險一檔、二檔(少兒)、三檔參保人,異地就醫(yī)發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用,包括自行就醫(yī)、轉診、常住內地登記等住院類型。

    二、門診醫(yī)療費用報銷

    包括普通門診報銷、門診年度超支、門診特檢報銷、門診大病報銷等類型。

    1、門診普通報銷:基本醫(yī)療保險一檔參保人,個人賬戶有余額參保人。

    2、門診年度超支:基本醫(yī)療保險一檔參保人,就診前連續(xù)參保滿12個月,滿足辦理常住內地備案或市外轉診其中一種情形。

    3、門診特檢報銷:基本醫(yī)療保險一檔參保人,滿足辦理常住內地備案或市外轉診其中一種情形。

    4、門診大病報銷:辦理深圳市大病門診登記,滿足辦理常住內地備案或市外轉診其中一種情形的基本醫(yī)療保險一檔、二檔(少兒)、三檔參保人。

    備注:本業(yè)務暫不包括生育保險(深圳市生育保險醫(yī)療費用報銷實行定額報銷,企業(yè)享受生育津貼待遇)。

    報銷材料

    (一)門診醫(yī)療費用報銷

    【必備材料】

    1、參保人社會保障卡。委托他人代辦的應當同時提供代辦人身份證(驗原件,收復印件);

    2、加蓋醫(yī)院公章的原始收費收據(jù)(財政部門印制或稅務部門印制)(收原件);

    3、加蓋醫(yī)院公章的費用明細清單(收原件);

    4、參保人銀行存折或銀行卡(未辦理金融社?ǖ膮⒈H颂峁钲陂_戶工行、建行、農(nóng)行、中行及招行)(驗原件,收復印件);

    【補充材料】

    5、申請門診大病費用報銷的需提供:用藥方案或治療計劃,需加蓋醫(yī)院公章(收原件);

    6、根據(jù)國家、廣東省及深圳市有關規(guī)定完成審核所需提供的其他材料,需加蓋醫(yī)院公章(如使用醫(yī)保目錄中有限用范圍的藥品、診療項目、服務設施的,需提供相應的臨床診斷證明、檢查和檢驗報告單等材料。可由參保人首次提供或者經(jīng)經(jīng)辦部門發(fā)出補正通知書后再次提供)(收原件)。

    (二)普通醫(yī)療住院費用報銷

    【必備材料】

    1、參保人社會保障卡。委托他人代辦的應當同時提供代辦人身份證(驗原件,收復印件);

    2、加蓋醫(yī)院公章的原始收費收據(jù)(財政部門印制或稅務部門印制)(收原件);

    3、加蓋醫(yī)院公章的費用明細清單(收原件);

    4、加蓋醫(yī)院公章的出院記錄或者出院小結(收原件);

    5、參保人銀行存折或銀行卡(未辦理金融社?ǖ膮⒈H颂峁钲陂_戶工行、建行、農(nóng)行、中行及招行)(驗原件,收復印件);

    【補充材料】

    6、使用單價1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或者置換人工器官的,需提供材料條形碼復印件或者醫(yī)院出具的確認為國產(chǎn)或者進口材料的證明,需加蓋醫(yī)院公章(收原件);

    7、申請意外傷害情形報銷的,需同時填寫《深圳市社會保險意外傷害病人受傷經(jīng)過確認書》;同時需要提供入院記錄(收原件);

    8、根據(jù)國家、廣東省及深圳市有關規(guī)定完成審核所需提供的其他材料,需加蓋醫(yī)院公章(如使用醫(yī)保目錄中有限用范圍的藥品、診療項目、服務設施的,需提供相應的臨床診斷證明、檢查和檢驗報告單等材料?捎蓞⒈H耸状翁峁┗蛘呓(jīng)經(jīng)辦部門發(fā)出補正通知書后再次提供)(收原件)。

    備注:參保人應該在醫(yī)療費用發(fā)生之日(住院從出院日)起12個月內辦理,逾期不予受理。

    注意事項

    每個報銷地點要求的材料可能會略有不同,建議可以

    報銷流程

    1、準備材料

    致電報銷機構,咨詢需要除本文中已經(jīng)提及的材料外,還需準備哪些材料

    2、報銷

    攜帶材料然后前往具體報銷的地點進行報銷,工作人員會審核申請人材料是否符合條件,符合條件的接受申請

    3、領取報銷結果

    如不需要紙質《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》,會以短信方式通知報銷結果;如需要紙質《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》,需要留下郵寄地址,屆時將會以郵政方式送達(郵費自付)

    備注:

    各地報銷辦理時間可能有所不同,建議咨詢辦理點工作人員

    報銷地點

    已開通報銷城市

    目前北京市、上海市、武漢市、重慶市、長沙市、成都市、西安市、天津市、鄭州市、南京市已經(jīng)開通深圳醫(yī)保異地就醫(yī)直接報銷業(yè)務,市民只需選擇城市中任意一個受理網(wǎng)點辦理報銷業(yè)務即可(中國人民健康保險股份有限公司在重慶市沒有受理網(wǎng)點)

    受理機構

    1、泰康人壽保險有限責任公司深圳分公司

    2、中國人壽保險股份有限公司深圳分公司

    3、中國人民健康保險股份有限公司深圳分公司

    4、中國人民人壽保險股份有限公司深圳分公司

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