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    江蘇農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍規(guī)定(二)

    更新:2023-09-21 08:49:32 高考升學(xué)網(wǎng)
    籌有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)償。

      參合對象必須在確診后的七日內(nèi)持二級以上(含二級)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正規(guī)確診證明原件、病歷和治療方案原件到各鎮(zhèn)合管辦登記。

      (五)大額費(fèi)用慢性病門診補(bǔ)償:慢性病患者當(dāng)年度在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥費(fèi)累計1000元以上部分按照20%比例補(bǔ)償,每年度內(nèi)最高補(bǔ)償限額為1500元,以上補(bǔ)償費(fèi)用先從門診統(tǒng)籌賬戶列支。

      (六)單病種定額補(bǔ)償:腹腔鏡膽囊摘除術(shù),符合轉(zhuǎn)診程序區(qū)級及以上補(bǔ)1000元、鎮(zhèn)級補(bǔ)1200元,不符合轉(zhuǎn)診程序補(bǔ)750元;白內(nèi)障超聲乳化術(shù),符合轉(zhuǎn)診程序補(bǔ)500元;不符合轉(zhuǎn)診程序補(bǔ)375元。

      不符合轉(zhuǎn)診程序自行住院治療的,按照上述住院補(bǔ)償及大病統(tǒng)籌補(bǔ)償同檔標(biāo)準(zhǔn)下降十個百分點(diǎn)補(bǔ)償。

      住院一次性檢查、治療及材料費(fèi)用超過200元以上部分按30%折算納入可報銷范圍補(bǔ)償。

      住院及大病統(tǒng)籌補(bǔ)償每人每年度內(nèi)最高補(bǔ)償限額為60000元,住院與大病統(tǒng)籌分段按比例報銷,不重復(fù)補(bǔ)償,大病統(tǒng)籌按季結(jié)算。

      第十九條合作醫(yī)療資金補(bǔ)償?shù)某绦颍?/strong>

      (一)門診報銷:憑村醫(yī)合作醫(yī)療專用處方(處方發(fā)票合一)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院及區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療單位專科門診正規(guī)收費(fèi)收據(jù)、合作醫(yī)療證、用藥清單(處方)到鎮(zhèn)合管辦報銷。

      (二)住院報銷:憑合作醫(yī)療證、出院小結(jié)、正規(guī)住院收費(fèi)收據(jù)、住院費(fèi)用清單和轉(zhuǎn)診證明在出院一月內(nèi)到鎮(zhèn)合管辦辦理報銷,其中可報銷費(fèi)用5000元以內(nèi)在鎮(zhèn)合管辦直接補(bǔ)償,超過5000元的部分由鎮(zhèn)合管辦初審報區(qū)合管辦審核累計,納入大病統(tǒng)籌,每季度進(jìn)行一次報銷。

      (三)特殊病種的補(bǔ)償:憑合作醫(yī)療證、門診收費(fèi)收據(jù)、用藥清單和二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷證明原件,由鎮(zhèn)合管辦對其材料進(jìn)行初審后報區(qū)合管辦審核,按照住院及大病統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定在鎮(zhèn)區(qū)分別給予補(bǔ)償。

      (四)大額費(fèi)用慢性病門診補(bǔ)償:憑合作醫(yī)療證、門診收費(fèi)收據(jù)、清單和二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷證明原件,由鎮(zhèn)合管辦對其材料進(jìn)行初審后報區(qū)合管辦審核,按有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)償。

      第六章非補(bǔ)償范圍

      第二十條在就醫(yī)過程中發(fā)生的下列費(fèi)用,不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍:

      (一)非合作醫(yī)療管理部門組織的體檢和預(yù)防保健用藥、預(yù)防接種(注射)費(fèi)用;在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非基本醫(yī)療(主要指高檔病房、特種病房、特需護(hù)理、家庭病床等)和康復(fù)性醫(yī)療的費(fèi)用;

      (二)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的自費(fèi)藥品和不予報銷的診療費(fèi)用等;未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項目,以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用;

      (三