一、天津城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷及報(bào)銷比例

一、天津城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

1、住院報(bào)銷

(1)報(bào)銷比例：

a、學(xué)生兒童：一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%;

b、高檔：一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%;

c、中檔：一級醫(yī)院75%，二級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院65%;

d、低檔：一級醫(yī)院70%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院55%。

(2)起付標(biāo)準(zhǔn)：500元，一個(gè)年度內(nèi)住院治療2次以上的，從第二次住院治療起，不再設(shè)置起付線。

(3)最高支付限額：18萬元。

2、門診報(bào)銷

(1)報(bào)銷比例：50%;

(2)年度起付標(biāo)準(zhǔn)：500元;

(3)最高支付標(biāo)準(zhǔn)：3000元。

3、門診特定醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

(1)報(bào)銷比例：

a、學(xué)生兒童：一級醫(yī)院65%，二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院55%;

b、高檔：一級醫(yī)院65%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院55%;

c、中檔：一級醫(yī)院60%，二級醫(yī)院55%，三級醫(yī)院50%;

d、低檔：一級醫(yī)院55%，二級醫(yī)院50%，三級醫(yī)院45%。

(2)年度起付標(biāo)準(zhǔn)：500元;

(3)最高支付限額：18萬元(與住院合并計(jì)算)。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括哪些?

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍：

(一)在一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的門(急)診醫(yī)療費(fèi)用;

(二)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

(三)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

(四)符合城鄉(xiāng)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

(五)建立家庭病床發(fā)生的費(fèi)用;

(六)學(xué)生因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及傷殘、死亡補(bǔ)助;

(七)正常生產(chǎn)或者孕28周以上終止妊娠的生育醫(yī)療費(fèi)用;

三、城鄉(xiāng)居民能夠享受哪些住院待遇?

學(xué)生兒童最高支付限額為18萬元，在一級醫(yī)院報(bào)銷比例為65%，二級醫(yī)院報(bào)銷比例為60%，三級醫(yī)院報(bào)銷比例為55%。

成年居民分為三擋。

1、按照560元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額為11萬元，在一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報(bào)銷比例為65%，在二級醫(yī)院報(bào)銷比例為60%，在三級醫(yī)院報(bào)銷比例為55%。

2、按照350元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額為9萬元，在一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報(bào)銷比例為60%;在二級醫(yī)院報(bào)銷比例為55%，在三級醫(yī)院報(bào)銷比例為50%。

3、按照220元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，最高支付限額為7萬元，在一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)報(bào)銷比例為55%，在二級醫(yī)院報(bào)銷比例為50%，在三級醫(yī)院報(bào)銷比例為45%。

在上述報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，一級醫(yī)院不需交納起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。城鄉(xiāng)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

二、天津城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)上繳費(fèi)方法

➤➤繳費(fèi)時(shí)間

2021年10月至12月為2022年度集中申報(bào)參保繳費(fèi)期，符合參保條件的成年居民和學(xué)生兒童，持有效證件和相關(guān)材料到指定地點(diǎn)辦理下一年度參保登記繳費(fèi)手續(xù)。

未在本市居民醫(yī)保集中申報(bào)參保繳費(fèi)期(每年9月至12月，以下簡稱“集中繳費(fèi)期”)辦理下一年度本市居民醫(yī)保參保登記繳費(fèi)手續(xù)的參保人員，可在下一年度隨時(shí)辦理當(dāng)年度居民醫(yī)保相關(guān)手續(xù)，并按以下規(guī)定享受待遇：

1.已連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)2年及以上(不含補(bǔ)繳)且中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)重新參加當(dāng)年度本市居民醫(yī)保的參保人員，自參保繳費(fèi)次日起享受待遇；超過3個(gè)月的，設(shè)置6個(gè)月待遇享受等待期，等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)保不予報(bào)銷。

2.未連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)2年及以上(不含補(bǔ)繳)參加本市居民醫(yī)保的參保人員，設(shè)置6個(gè)月待遇享受等待期，等待期期間發(fā)生的居民醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保不予報(bào)銷。

➤➤繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2021年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分四個(gè)參保繳費(fèi)檔次，如下圖所示：

凡參加天津市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，可免費(fèi)享有居民大病保險(xiǎn)、居民生育保險(xiǎn)和意外傷害附加保險(xiǎn)等保險(xiǎn)待遇，相關(guān)保費(fèi)按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥籌集，個(gè)人不再額外繳費(fèi)。

享受政府全額補(bǔ)助參保人員個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定由政府全額補(bǔ)助。

➤➤繳費(fèi)方式

所有繳費(fèi)人應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)，選擇到稅務(wù)部門協(xié)議商業(yè)銀行網(wǎng)點(diǎn)臨柜繳款或通過手機(jī)APP、網(wǎng)上稅務(wù)局、POS刷卡一次性繳納費(fèi)款。

（1）銀行臨柜繳費(fèi)：征期內(nèi)，繳費(fèi)人持《銀行端查詢繳費(fèi)憑證》或《繳費(fèi)通知單》，到協(xié)議商業(yè)銀行網(wǎng)點(diǎn)臨柜繳費(fèi)。協(xié)議商業(yè)銀行包括：中國銀行、農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、建設(shè)銀行、天津銀行、郵儲銀行、光大銀行、農(nóng)商銀行、招商銀行、中信銀行、交通銀行、濱海農(nóng)商銀行、渤海銀行、興業(yè)銀行、浦發(fā)銀行、民生銀行（銀行服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)信息可登錄相關(guān)銀行官方網(wǎng)站查詢）。

（2）天津稅務(wù)手機(jī)APP繳費(fèi)：繳費(fèi)人可登錄國家稅務(wù)總局天津市電子稅務(wù)局網(wǎng)站，或通過《繳費(fèi)通知單》，用手機(jī)掃描二維碼，下載注冊“天津稅務(wù)”手機(jī)APP，然后通過天津稅務(wù)手機(jī)APP自助繳費(fèi)。

（3）電子稅務(wù)局繳費(fèi)：繳費(fèi)人可登錄國家稅務(wù)總局天津市電子稅務(wù)局網(wǎng)站，通過自然人登錄方式，自助繳費(fèi)。

（4）微信、支付寶繳費(fèi)：繳費(fèi)人通過微信、支付寶“掃一掃”功能，掃描鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)、辦稅服務(wù)廳張貼的居民醫(yī)保云繳費(fèi)二維碼，或掃描《繳費(fèi)通知單》下方的居民醫(yī)保云繳費(fèi)二維碼，自助繳費(fèi)。

（5）POS刷卡繳費(fèi)：繳費(fèi)人到辦稅服務(wù)廳開具《稅收繳款書（稅務(wù)收現(xiàn)專用）》后，通過POS刷卡繳費(fèi)。

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