一、河南職工醫(yī)保報銷費用比例標準

1.住院報銷待遇規(guī)定

（一）起付標準：起付標準又稱起付線，是指職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須先由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用額度。起付標準按照不同類別定點醫(yī)療機構確定：社區(qū)衛(wèi)生服務機構（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同）200元，一類（縣級）醫(yī)療機構300元，二類（市級）醫(yī)療機構600元，三類（省級）醫(yī)療機構900元。參保人員在同一自然年度內出院后再次住院的，起付標準降低50%。

（二）報銷比例：起付標準以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按照下列比例支付：

（三）支付限額：統(tǒng)籌基金年度最高支付限額累計為15萬元。統(tǒng)籌基金自然年度內累計支付達到最高支付限額后，超出部分的醫(yī)療費用由職工商業(yè)補充醫(yī)療保險按規(guī)定予以賠付，年度最高賠付限額累計為40萬元。也就是說，統(tǒng)籌基金最高支付限額與商業(yè)補充醫(yī)療保險最高賠付限額相加，年度累計可達55萬元。

2.職工醫(yī)保"慢性病"和重特大疾病待遇

職工醫(yī)療保險合計共有27種門診規(guī)定病種（即俗稱的"慢性病"）待遇以及9種重特大疾病門診病種待遇。參保人員可同時享受門診規(guī)定病種待遇和重特大疾病門診病種待遇，但合并不超過兩種。門診規(guī)定病種和重特大疾病門診病種均實行限額管理，統(tǒng)籌基金支付比例為85%。

二、河南醫(yī)保報銷流程和所需材料

門診醫(yī)保報銷流程：

首先，報銷時需攜帶以下資料：

1.身份證或社會保障卡的原件;

2.定點醫(yī)療機構�？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;

3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫(yī)資料原件;

4.財政、稅務統(tǒng)一醫(yī)療機構門診收費收據(jù)原件;

5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;

然后，帶齊以上資料到當?shù)厣绫Ｖ行南嚓P部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。

住院醫(yī)保報銷流程：

1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預交醫(yī)療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費自負。

2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫(yī)療保險結算年度內，多次住院的醫(yī)療費累計計算。

3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構批準后辦理轉診(院)手續(xù)。轉院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。

4.在定點醫(yī)療機構出院時，各定點醫(yī)療機構會按照相關政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫(yī)療機構和參保人員本人結算。

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