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醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么?在報(bào)銷時(shí),很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷,有些藥品卻不給報(bào)銷,尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍,醫(yī)保對每個(gè)人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。
異地(轉(zhuǎn)院及異地急診)住院:
醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過 600 元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷 50%。
注:無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,
遵義桐梓醫(yī)保報(bào)銷比例
一、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院,扣除起付線50元、全自費(fèi)、乙類自費(fèi)及各種超標(biāo)自付后,在職職工按88%的比例報(bào)銷,退休職工按91%的比例報(bào)銷按。
二、在縣級醫(yī)院,扣除起付線(省內(nèi)縣200元、省外縣300元)、全自費(fèi)、乙類自費(fèi)及各種超標(biāo)自付后,在職職工按87%的比例報(bào)銷,退休職工按90%的比例報(bào)銷。
三、在市級醫(yī)院,扣除起付線400元、全自費(fèi)、乙類自費(fèi)及各種超標(biāo)自付后,在職職工按83%的比例報(bào)銷,退休職工按86%的比例報(bào)銷。
四、在省級醫(yī)院,扣除起付線450元、全自費(fèi)、乙類自費(fèi)及各種超標(biāo)自付后,在職職工按82%的比例報(bào)銷,退休職工按85%的比例報(bào)銷。
五、門診CT、MRI、彩色多普勒超聲檢查項(xiàng)目合規(guī)費(fèi)用,可直接持卡在門診報(bào)銷50%。
★報(bào)銷范圍
在下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保基金不予支付:
(1)在非城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用;
(2)中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用;
(3)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),參保居民自行前往安順市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用;
(4)在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的費(fèi)用;
(5)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥和診療目錄外的費(fèi)用;
(6)各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目費(fèi)用;
(7)交通事故、醫(yī)療事故等就醫(yī)的;
(8)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘(精神病除外)就醫(yī)的;
(9)屬于工傷支付的醫(yī)療費(fèi)用;
(10)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具費(fèi)用;
(11)其他不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的。
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