大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用（不含應(yīng)自付費(fèi)用）。

什么樣的病算大��？

大病沒(méi)有具體的病種。凡是參加湖北省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，都可以納入大病保險(xiǎn)制度范圍。參保后，可核報(bào)金額減去基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)金額，超出1.2萬(wàn)元的部分就可以享受大病保險(xiǎn)。

起付標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)為1.2萬(wàn)元

明年至2018年，湖北省確定的大病保險(xiǎn)起付線為1.2萬(wàn)元。

注意：該起付標(biāo)準(zhǔn)的使用期限是2016年到2018年。

最高報(bào)銷(xiāo)超30萬(wàn)

合規(guī)大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于55%。

簡(jiǎn)單說(shuō)，年度內(nèi)，參保（合）居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自負(fù)超過(guò)1.2萬(wàn)元以上的金額，可至少報(bào)銷(xiāo)55%。和目前政策相比，起付線提高4000元，報(bào)銷(xiāo)比例提高5%。

具體為，累計(jì)金額在1.2萬(wàn)元以上3萬(wàn)元（含）以下部分賠付 55%；3萬(wàn)元以上 10萬(wàn)元（含）以下部分賠付65%；10萬(wàn)元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低于30萬(wàn)元。在計(jì)算大病保險(xiǎn)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)額度時(shí)，不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。

盡管起付標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)，看起來(lái)是受益面縮小，但實(shí)際上是受益率提高，三個(gè)分段報(bào)銷(xiāo)比例都在原有基礎(chǔ)上提高了5%——累計(jì)金額在1.2萬(wàn)元以上3萬(wàn)元（含）以下部分報(bào)銷(xiāo)55%，3萬(wàn)元以上10萬(wàn)元（含）以下部分報(bào)銷(xiāo)65%，10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)75%。就是不撒胡椒面，把有限的大病保險(xiǎn)基金用在刀刃上，真正讓大病患者受益。

資金從基本醫(yī)�；�金中劃撥

通知要求，湖北省大病保險(xiǎn)實(shí)行市（州）級(jí)統(tǒng)籌，以市（州）為單位組織實(shí)施，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦�；I資標(biāo)準(zhǔn)由各市（州）確定，資金來(lái)源從基本醫(yī)�；�金中劃撥，居民不單獨(dú)繳費(fèi)。

此次實(shí)施的大病保險(xiǎn)，采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。各市（州）通過(guò)政府統(tǒng)一招標(biāo)，選定一家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，一個(gè)市（州）承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)最多不超過(guò)兩家。

商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的保費(fèi)收入，可免征營(yíng)業(yè)稅、保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)，2015年至2018年，試行免征保險(xiǎn)保障金。但商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率要合理控制，超過(guò)合同約定的部分全部返還市（州）大病保險(xiǎn)基金。因政策性原因給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來(lái)的虧損時(shí)，由基本醫(yī)�；�金和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分?jǐn)偂?/p>

此外，各地還要建立考核保證金制度，在撥付大病保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí)，預(yù)留一定比例費(fèi)用作為考核保證金，對(duì)考核不合格的予以扣減。