范文一

　　XXXX(單位或部門名稱):

　　茲委托XXX(身份證號碼:XX)負(fù)責(zé)辦理工作(事宜),請予以辦理，(或請將XXX(具體事務(wù))如何處理)，,由此產(chǎn)生的一切責(zé)任和后果由我(本人或單位)承擔(dān),與貴(單位或部門)無關(guān).

　　特此申明!

　　授權(quán)有限期:XXXX年XX月XX日-XXXX年XX月XX日( 散文閱讀：www.sanwen.net )

　　委托人：XXX(身份證號：X)(親筆簽字)

　　被委托人：XXX(身份證號：XX)(親筆簽字)

　　單位名稱: 公章

　　XXXX年XX月XX日

范文二

　　委托人：

　　性別：出生年月：

　　有效身份證件類別：

　　有效身份證件號碼：

　　聯(lián)系電話：

　　受托人：

　　性別：出生年月：

　　有效身份證件類別：

　　有效身份證件號碼：

　　聯(lián)系電話：

　　與委托人關(guān)系：

　　委托人因不能親自來 醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人 代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為 的《出生醫(yī)學(xué)證明》。 凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。 委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)榷出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。 委托人簽名：受托人簽名：年 月 日 年 月 日