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    湖南生育保險(xiǎn)交多久可以報(bào)銷及報(bào)銷比例

    更新:2023-09-19 10:45:09 高考升學(xué)網(wǎng)

    生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法,在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí),由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國(guó)家或社會(huì)對(duì)生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。一是生育津貼,二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險(xiǎn)辦法(征求意見(jiàn)稿)》從2012年11月20日起面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。意見(jiàn)稿明確,生育險(xiǎn)待遇將不再限戶籍,單位不繳生育險(xiǎn)須掏生育費(fèi)。

    長(zhǎng)沙生育保險(xiǎn)交多久可以報(bào)銷

    長(zhǎng)沙生育保險(xiǎn)交10個(gè)月就可以報(bào)銷了。如若用戶在繳費(fèi)期間停繳,只要其停繳時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月,把欠費(fèi)補(bǔ)齊就可以繼續(xù)使用。如若用戶停繳時(shí)間超過(guò)了3個(gè)月,那么之前的繳費(fèi)時(shí)間會(huì)清零,用戶需重新繳納10個(gè)月才能夠享受長(zhǎng)沙生育保險(xiǎn)報(bào)銷。

    長(zhǎng)沙生育險(xiǎn)多久不報(bào)銷過(guò)期

    由于各省市大部分會(huì)針對(duì)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況而制定相關(guān)條例,所以各地生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間都有所不同,生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間應(yīng)當(dāng)以當(dāng)?shù)氐纳绫V行囊?guī)定為標(biāo)準(zhǔn),時(shí)間長(zhǎng)的可在18個(gè)月內(nèi)報(bào)銷,但部分地區(qū)及城市限制于6個(gè)月內(nèi)。

    報(bào)銷時(shí)限(逾期申辦相關(guān)機(jī)構(gòu)將不予受理)

    1、生育醫(yī)療費(fèi):應(yīng)當(dāng)在女職工妊娠至生育或者終止妊娠前申辦;

    2、生育津貼:一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)和異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi),應(yīng)當(dāng)在女職工生育或者終止妊娠后1年內(nèi)申辦;

    3、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用:應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前申辦;

    4、男職工假期津貼:應(yīng)當(dāng)在其配偶生育后1年內(nèi)申辦。

    長(zhǎng)沙生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件

    1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上,并且繼續(xù)為其繳費(fèi);

    2、符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。

    長(zhǎng)沙生育保險(xiǎn)異地生育費(fèi)用報(bào)銷條件:

    參保人員從繳費(fèi)的下月起,連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月后、并且在辦理生育津貼時(shí)仍在正常參保狀態(tài)的參保人員。

    參保人員可以在工作日的每周二在各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心辦理。

    長(zhǎng)沙生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

    (一)門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用限額,標(biāo)準(zhǔn)為500元,其中,首次產(chǎn)檢費(fèi)用定額185元。

    (二)分娩和流(引)產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn):

    1、順產(chǎn):三級(jí)醫(yī)院1500元、二級(jí)醫(yī)院1200元、一級(jí)醫(yī)院980元;

    2、助娩產(chǎn):三級(jí)醫(yī)院2000元、二級(jí)醫(yī)院1600元、一級(jí)醫(yī)院1350元;

    3、剖宮產(chǎn):三級(jí)醫(yī)院3000元、二級(jí)醫(yī)院2400元、一級(jí)醫(yī)院1980元;

    4、符合計(jì)劃生育規(guī)定因母嬰原因需終止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù):三級(jí)醫(yī)院1500元、二級(jí)醫(yī)院1200元、一級(jí)醫(yī)院1000元;

    5、住院人工流產(chǎn)術(shù):三級(jí)醫(yī)院580元、二級(jí)醫(yī)院480元、一級(jí)醫(yī)院390元;

    6、門診人工流產(chǎn)手術(shù):三級(jí)醫(yī)院180元、二級(jí)醫(yī)院150元、一級(jí)醫(yī)院130元。

    職工符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的分娩、流(引)產(chǎn)費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)90%(含)時(shí),社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際費(fèi)用與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算;醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)90%低于100%(含)時(shí),按定額進(jìn)行結(jié)算;醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)100%低于150%(含)的部分,個(gè)人自負(fù)30%,醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30%,生育保險(xiǎn)基金支付40%;醫(yī)療費(fèi)用高于定額標(biāo)準(zhǔn)150%以上的部分,個(gè)人自負(fù)30%,剩余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)年度考核結(jié)果確定支付比例。

    (三)產(chǎn)后訪視費(fèi)單次限額,標(biāo)準(zhǔn)為15元/人次,累計(jì)限額30元。

    另外,生育津貼,是職工繳費(fèi)基數(shù)除以30,再乘以可以享受的產(chǎn)假時(shí)間(常規(guī)產(chǎn)假+難產(chǎn)假+晚育假)。

    產(chǎn)假期間給報(bào)銷是指生育津貼,不給獎(jiǎng)金,不違規(guī)。

    長(zhǎng)沙生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程

    (一)定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用報(bào)銷:

    1、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院直接辦理結(jié)算報(bào)銷即可。

    (二)區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理:

    1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口;

    2、工作人員受理核準(zhǔn)后,簽發(fā)醫(yī)療證;

    3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算;

    4、工作人員受理核準(zhǔn)后,支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

    (三)異地或急診費(fèi)用報(bào)銷:

    1、參保人員在出院時(shí)候進(jìn)行墊付;

    2、攜帶規(guī)定資料到長(zhǎng)沙社保局或各區(qū)醫(yī)保局辦理報(bào)銷手續(xù)即可。

    (四)長(zhǎng)沙生育保險(xiǎn)異地生育費(fèi)用報(bào)銷流程:

    1、參保人員所在單位社保專干每周二負(fù)責(zé)提交報(bào)銷資料;

    2、按政策報(bào)賬;

    3、直接轉(zhuǎn)賬到參保人員的個(gè)人賬戶卡或長(zhǎng)沙銀行賬戶;

    4、長(zhǎng)沙銀行任一網(wǎng)點(diǎn)或各專業(yè)銀行任一網(wǎng)點(diǎn)銀聯(lián)柜員機(jī)刷卡或提取。

    需要注意的是!以下不能享受生育保險(xiǎn)待遇的情形:

    1、計(jì)劃外分娩或非婚生育的費(fèi)用;

    2、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)第二次及以上終止妊娠的費(fèi)用;

    3、因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、他傷、其他違法行為和交通事故、醫(yī)療事故造成妊娠終止的費(fèi)用;

    4、在生育、放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、絕育術(shù)、輸精(卵)管復(fù)通術(shù)中因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用;

    5、在零售藥店購(gòu)買避孕藥、避孕工具等費(fèi)用;

    6、使用人類輔助生殖技術(shù)手段發(fā)生的除分娩醫(yī)療費(fèi)用及生育津貼外的費(fèi)用;

    7、涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用;

    8、超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。

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