2018醫(yī)療改革新舉措

1、公立醫(yī)院薪酬試點改革

人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》。完善公立醫(yī)院薪酬制度，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，有利于調(diào)動醫(yī)務人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性。需要指出的是，提高勞務技術(shù)報酬勢在必行，但是提高到什么程度，成本由醫(yī)院、個人、醫(yī)�；�金等如何合理分擔，還需要有關(guān)方面認真研究。

2、加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大保險有效銜接

民政部、財政部等六部門日前印發(fā)《關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的通知》，要求各地資助低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾參加基本醫(yī)療保險，將建檔立卡農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助。

3、改革醫(yī)保支付方式

財政部、人力資源社會保障部和國家衛(wèi)生計生委今天聯(lián)合發(fā)布通知，部署加強基本醫(yī)療保險基金收支預算管理，控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕個人負擔，確保基本醫(yī)療保險制度和基金可持續(xù)運行。

還要求實施基本醫(yī)療保險支付方式改革，統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實際，全面實施以總額預算為基礎，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、按床日付費等多種方式相結(jié)合，適應不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務特點的復合支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務。建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，激勵醫(yī)療機構(gòu)提高服務效率和質(zhì)量。

民主黨派建言市場監(jiān)管與改革 “新醫(yī)改”成兩會熱點 醫(yī)生人才培養(yǎng)與薪酬改革受關(guān)注

3月3日，全國政協(xié)十二屆五次大會開幕，全國進入兩會時間。這是全國衛(wèi)生與健康大會召開、《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布后的首個兩會，民主黨派圍繞中國醫(yī)療衛(wèi)生體系建設向政協(xié)大會提交的提案數(shù)量客觀。

緊隨的醫(yī)改政策大年， “新醫(yī)改”仍是農(nóng)工、民進、民盟等民主黨派的關(guān)注焦點。

值得注意的是，今年民主黨派對“新醫(yī)改”的建言主要圍繞“人”展開。其中包括基層醫(yī)療機構(gòu)人員能力的提升、醫(yī)學�？婆c全科人才的結(jié)構(gòu)平衡以及以公立醫(yī)院去編制化為代表的人事制度改革。

此外，大病救助的政策銜接、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的公平性、為盡快應用創(chuàng)新藥而完善醫(yī)保目錄調(diào)整機制等關(guān)系民生重大問題仍然是各民主黨派的主要關(guān)切。

家庭醫(yī)生“簽而不約”?

不論城區(qū)還是農(nóng)村，家庭醫(yī)生“簽而不約”現(xiàn)象普遍，簽約流于形式。農(nóng)工黨中央《關(guān)于加快破解家庭醫(yī)生簽約服務“簽而不約”困難的建議》分析，造成“簽而不約”現(xiàn)象的原因多種多樣，除了社區(qū)藥品不全、設備落后、家庭醫(yī)生技術(shù)不高，基層醫(yī)生數(shù)量不足、工作量大是最為根本的原因。

提案收集的數(shù)據(jù)顯示，以家庭醫(yī)生簽約較為領(lǐng)先的浙江為例，全省注冊為全科醫(yī)生的基層醫(yī)生僅1.5萬人，且主要集中杭州、寧波、紹興。

在金華婺城區(qū)西關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，包括院長在內(nèi)全科醫(yī)生只有6名，要服務人口4.5萬。

“可簽約醫(yī)生總量嚴重不足，且地區(qū)分布不均，尤其老少邊窮的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是短缺，村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員嚴重不足�！鞭r(nóng)工黨中央提案稱。

基層醫(yī)生數(shù)量不足的問題由來已久。由于對基層醫(yī)療機構(gòu)長期投入不足，導致基層醫(yī)生職業(yè)環(huán)境、收入待遇差，一系列連鎖問題導致職稱晉升難。相比大醫(yī)院的�？漆t(yī)生，基層醫(yī)生未得到應有的待遇和尊重。

但基層醫(yī)生數(shù)量不足亦有其更深層次的問題，即中國醫(yī)學教育在�？婆c全科人才培養(yǎng)上的結(jié)構(gòu)性失衡。

“我國全科醫(yī)生總?cè)藬?shù)約18萬人，注冊為全科醫(yī)學專業(yè)的還不到8萬人，僅占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的3%左右�！鞭r(nóng)工黨中央提交的《關(guān)于深化醫(yī)學教育改革，筑牢健康中國人才支撐基礎的建議》介紹。

上述提案稱，在OECD國家，全科醫(yī)生至少在1/3以上，一些國家已達50%。而國務院也早在就出臺了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，提出2020年每萬人有2-3名全科醫(yī)生。從目前的情況來看，還與此目標相差甚遠。

全科醫(yī)生的匱乏不僅導致基層醫(yī)療機構(gòu)在服務能力上“積貧積弱”，也使得公共衛(wèi)生、兒科、精神衛(wèi)生、病理人才培養(yǎng)無法滿足需求。

為此，農(nóng)工黨中央提出，應盡快建立一支人數(shù)眾多、遍布城鄉(xiāng)的高素質(zhì)全科醫(yī)生隊伍。

事實上，國家衛(wèi)計委也聯(lián)合教育部多次提出要加強全科人才的培養(yǎng)。但現(xiàn)在看來，5000名左右的新生力量仍然無法滿足巨大的缺口。

農(nóng)工黨對此提議，應在住院醫(yī)生規(guī)范化培訓中繼續(xù)強化全科方向的引導。抓好5+3全科醫(yī)生直通車培養(yǎng)工作，加強下基層優(yōu)惠待遇的人事政策支撐，完善全科醫(yī)生人事薪酬制度和激勵考評機制。

加快全科醫(yī)生薪酬制度改革

在人才培養(yǎng)上，盡管�？迫瞬排囵B(yǎng)比例已顯著高于全科人才，但前者的質(zhì)量仍成問題。

農(nóng)工黨關(guān)于深化醫(yī)學教育改革的提案稱，當前醫(yī)學教育面臨生源質(zhì)量下滑，高水平醫(yī)學院校招生規(guī)模偏小，改革進展不均衡，院校專業(yè)設置不合理、培養(yǎng)與需求脫節(jié)等問題。

提案指出，目前大多數(shù)醫(yī)學院校沒有實施醫(yī)學教育改革，教育理念陳舊，教學方法落后，基礎與臨床教學聯(lián)系基本隔離，重課堂輕臨床，重技能培訓輕人文教育，重醫(yī)療輕護理，重臨床輕公衛(wèi)的情況普遍存在。

此外，醫(yī)學人才培養(yǎng)還面臨總量不足的系統(tǒng)問題。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生需求和服務量的快速增長，亟待醫(yī)學教育發(fā)展予以進一步人才支撐。而與發(fā)達國家相比，每千人口醫(yī)生數(shù)和護士數(shù)以及醫(yī)護比均低于OECD國家的相關(guān)水平。

為此，提案建議提升醫(yī)學教育的戰(zhàn)略地位，為推動全面深化醫(yī)改和高等教育改革提供人才支撐。

農(nóng)工黨中央在媒體吹風會上將之概括為新醫(yī)改“三醫(yī)聯(lián)動”向“四醫(yī)聯(lián)動”的轉(zhuǎn)變，即在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動的基礎上，新增醫(yī)學教育一項。

為此，農(nóng)工黨中央還呼吁加快以公立醫(yī)院去編制化、全科醫(yī)生薪酬制度改革為代表的人事制度改革。

農(nóng)工黨《關(guān)于做好公立醫(yī)院去編制化改革工作的幾點建議》指出，中國衛(wèi)生事業(yè)單位編制標準經(jīng)過幾十年的發(fā)展，形成了基于編制的一整套管理體制機制并逐漸固化，職工去編制化 涉及衛(wèi)計、人社、審計、財政、編辦等多部門，將牽一發(fā)而動全身。

為此，提案建議，由政府牽頭，協(xié)調(diào)聯(lián)動，制定完善相關(guān)配套政策規(guī)定。提案強調(diào)“公立醫(yī)院的事業(yè)編制要取消，其提供公益服務的屬性和功能絕不能取消”，應強化財政投入力度，確保公立醫(yī)院的公益屬性。

同時，由于去編制化的公立醫(yī)院除了少部分財政撥款，診療費用將成為其主要的收入來源。國家衛(wèi)計委、人社部等部門應進一步強化醫(yī)�；�金的使用和監(jiān)管，確保醫(yī)院合理定價、醫(yī)保機構(gòu)嚴格監(jiān)管，實現(xiàn)醫(yī)院合理收費、醫(yī)保經(jīng)費可持續(xù)運行，共同維護人民的切身利益。