調(diào)解筆錄

　　×勞人仲字[20 ]第 號(hào)

　　20 年 月 日 時(shí) 分

　　一、宣布調(diào)解

　　本委受理 與 勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議案件，現(xiàn)進(jìn)行調(diào)解。本次調(diào)解由 勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)調(diào)解員 主持。

　　下面核對(duì)雙方當(dāng)事人的身份。

　　申請(qǐng)人：

　　委托代理人：

　　委托權(quán)限：被申請(qǐng)人：

　　地址：

　　法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)：職務(wù)：

　　委托代理人：

　　委托權(quán)限：

　　二、爭(zhēng)議事項(xiàng)及各方調(diào)解方案

　　(一)申請(qǐng)人的仲裁請(qǐng)求：

　　(二)申請(qǐng)人調(diào)解方案：

　　(三)被申請(qǐng)人調(diào)解方案：

　　三、調(diào)解員主持調(diào)解

　　仲：當(dāng)事人在仲裁庭主持下，達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：

　　申：同意按上述協(xié)議執(zhí)行。

　　被：同意按上述協(xié)議執(zhí)行。

　　仲：本庭將根據(jù)調(diào)解意見(jiàn)制作仲裁調(diào)解書(shū)(達(dá)成調(diào)解協(xié)議)/經(jīng)庭前調(diào)解，當(dāng)事人未能達(dá)成一致意見(jiàn)，仲裁庭將繼續(xù)對(duì)案件進(jìn)行審理(調(diào)解不成)。當(dāng)事人請(qǐng)校閱本調(diào)解筆錄，確認(rèn)無(wú)誤后在其中簽名，有遺漏或差錯(cuò)，可提出補(bǔ)正。

　　當(dāng)事人簽名：年 月 日

　　書(shū)記員簽名：年 月 日

　　《調(diào)解筆錄》說(shuō)明

　　一、文書(shū)依據(jù)

　　《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》

　　第三條 解決勞動(dòng)爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)根據(jù)事實(shí)，遵循合法、公正、及時(shí)、著重調(diào)解的原則，依法保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。

　　《勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁辦案規(guī)則》

　　第四十二條 當(dāng)事人申請(qǐng)仲裁后，可以自行和解。達(dá)成和解協(xié)議的，可以申請(qǐng)撤回仲裁申請(qǐng)，也可以要求仲裁庭根據(jù)和解協(xié)議制作調(diào)解書(shū)。

　　第四十三條 仲裁調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，仲裁庭應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解書(shū)。

　　調(diào)解書(shū)應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明仲裁請(qǐng)求和當(dāng)事人協(xié)議的結(jié)果。調(diào)解書(shū)由仲裁員簽名，加蓋仲裁委員會(huì)印章，送達(dá)雙方當(dāng)事人。調(diào)解書(shū)經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收后，發(fā)生法律效力。

　　調(diào)解不成或者調(diào)解書(shū)送達(dá)前，一方當(dāng)事人反悔的，仲裁庭應(yīng)當(dāng)及時(shí)做出裁決。

　　二、文書(shū)使用范圍及解決的問(wèn)題

　　本文書(shū)為對(duì)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議案件進(jìn)行調(diào)解的筆錄。

　　三、文書(shū)填寫(xiě)要求及注意事項(xiàng)

　　1.雙方當(dāng)事人同意調(diào)解并在調(diào)解員的主持下進(jìn)行調(diào)解的，可以使用本筆錄記錄調(diào)解的過(guò)程及調(diào)查核實(shí)的事實(shí)等。

　　2.筆錄的記錄要求同《庭審筆錄》。