口述申請(qǐng)筆錄

　　申請(qǐng)時(shí)間：申請(qǐng)地點(diǎn)：

　　記錄人：申請(qǐng)人本人書(shū)寫(xiě)困難的原因：

　　申請(qǐng)人：(姓名) 性別：民族：

　　現(xiàn)住址：年齡：

　　戶籍所在地(或外國(guó)人注明國(guó)籍)：

　　職業(yè)：聯(lián)系電話：

　　被申請(qǐng)人：

　　法定代表人/主要負(fù)責(zé)人：(姓名) 職務(wù)：

　　住所：

　　聯(lián)系電話：

　　仲裁請(qǐng)求：

　　1.

　　2.

　　3.

　　4.

　　事實(shí)與理由：

　　附件：有關(guān)證據(jù)材料 份。

　　申請(qǐng)人簽名：

　　二○ 年 月 日

　　《口述申請(qǐng)筆錄》說(shuō)明

　　一、文書(shū)依據(jù)

　　《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》

　　第二十八條第三款 書(shū)寫(xiě)仲裁申請(qǐng)確有困難的，可以口頭申請(qǐng)，由勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)記入筆錄，并告知對(duì)方當(dāng)事人。

　　二、文書(shū)使用范圍及解決的問(wèn)題

　　《口述申請(qǐng)筆錄》是存在書(shū)寫(xiě)仲裁申請(qǐng)確有困難情形的仲裁申請(qǐng)人在申請(qǐng)仲裁時(shí)提交書(shū)面材料的一種特殊方式。由仲裁委員會(huì)代為記錄，用于代替《仲裁申請(qǐng)書(shū)》。

　　三、文書(shū)填寫(xiě)要求及注意事項(xiàng)

　　1.勞動(dòng)人事仲裁以書(shū)面申請(qǐng)為一般要求，對(duì)存在“書(shū)寫(xiě)仲裁申請(qǐng)確有困難的”仲裁申請(qǐng)人方可使用《口述申請(qǐng)筆錄》。確有困難情形包括：申請(qǐng)人患病或受傷、身體殘疾對(duì)書(shū)寫(xiě)功能有影響的;申請(qǐng)人文化程度限制不能正確書(shū)寫(xiě)的;仲裁機(jī)構(gòu)認(rèn)為可以口頭申請(qǐng)的其他情形等。

　　2.筆錄中應(yīng)當(dāng)記錄清楚申請(qǐng)人口頭申請(qǐng)仲裁的時(shí)間、地點(diǎn)、書(shū)寫(xiě)有困難的理由、申請(qǐng)人的基本情況、被申請(qǐng)人的基本情況、仲裁請(qǐng)求、申請(qǐng)人陳述的事實(shí)與理由以及記錄人等事項(xiàng)。

　　3.筆錄需由申請(qǐng)人本人簽名(可同時(shí)加蓋手印)。

　　4.口頭申請(qǐng)的情況應(yīng)告知對(duì)方當(dāng)事人。筆錄復(fù)印后一式兩份由當(dāng)事人簽名或蓋手印，副本送達(dá)對(duì)方當(dāng)事人。