申請(qǐng)人：(寫(xiě)明姓名、性別、出生年月、籍貫、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話)

　　被申請(qǐng)人：(寫(xiě)明單位名稱(chēng)、地址及聯(lián)系電話)

　　法定代表人(或主要負(fù)責(zé)人)：(寫(xiě)明姓名、性別、年齡、職務(wù)、聯(lián)系電話)

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：一、X;

　　二、XXX;

　　……等

　　事實(shí)和理由：(包括證據(jù)和證據(jù)來(lái)源、證人姓名和住址等情況)

　　……

　　此致

　　海南省人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)

　　申請(qǐng)人：(簽名或蓋章)

　　年 月 日

　　附：1、副本份(同被申請(qǐng)人數(shù)量);

　　2、證據(jù)目錄(按順序列明證據(jù)名稱(chēng)、要證明的事實(shí))。

　　說(shuō)明：1、劃線以上部分為申請(qǐng)書(shū)的主要內(nèi)容，應(yīng)用A4紙打印;

　　2、請(qǐng)求事項(xiàng)應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地寫(xiě)明具體要求，涉及金額的應(yīng)簡(jiǎn)單說(shuō)明;

　　3、申訴書(shū)副本份數(shù)應(yīng)按被申請(qǐng)人數(shù)提交。