委托人：姓名、性別、出身年月、身份證號(hào)碼、住址、電話等基本情況。

　　受委托人：姓名、工作單位、職務(wù)、電話。

　　現(xiàn)委托上列受委托人在勞動(dòng)仲裁一案中，作為我方代理人。

　　代理人的代理權(quán)限為( )：

　　1、代為接收法律文書(shū)，參加庭審、申請(qǐng)回避、提供證據(jù)、進(jìn)行反駁和辯論。

　　2、代為承認(rèn)、放棄、變更仲裁請(qǐng)求，進(jìn)行調(diào)解、和解，提起反請(qǐng)求。

　　上列受托人的代理期限自本委托書(shū)簽字之日起至____終結(jié)之日止。

　　委托人：

　　_______年_______月______日