學(xué)生姓名　　班級(jí)

　　本人已聯(lián)系好生產(chǎn)實(shí)習(xí)單位，單位名稱(chēng)　　，我自愿前往參加生產(chǎn)實(shí)習(xí)，在離校這段時(shí)間里，一定注意校外安全，牢記“安全重于泰山，安全就是我的生命”，保證不發(fā)生人身和財(cái)物安全事故，遵守單位一切規(guī)章制度。根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱內(nèi)容和要求認(rèn)真進(jìn)行實(shí)習(xí)，　　年　　月　　日回校提交實(shí)習(xí)成果。

　　學(xué)生簽名：

　　家長(zhǎng)簽名：

　　年 月 日